記者：王笑

臨近年底，網絡上關於“醫保額度”的話題又熱了起來。“醫保賬戶每年年底就會清零，必須盡快把錢花完，否則就虧了”“職工門診統籌額度再不用完，12月底就要清零了”“要抓緊時間用，不然白白浪費了”等等，這些謠言再次“甚囂塵上”。

所謂的年底“清零”說法到底是怎麽回事？

需要明確的是，“醫保賬戶年底清零”與職工醫保個人賬戶無關。職工基本醫療保險個人賬戶餘額不會被強製清零。

根據我國現行醫保政策，職工基本醫療保險個人賬戶屬於個人及其親屬使用，當年計入賬戶的資金如果使用不完，其餘額仍會留在賬戶中，下一年度同樣可以正常使用。

不過，職工醫保還有一個待遇政策叫門診統籌，門診統籌有一個門診費用“年度支付限額”政策。當一個年度門診醫療報銷超過一定金額時，就無法再通過門診統籌報銷費用。支付限額會根據最新數據每年進行調整，當年支付限額無法跨年累計，所以也會被一些人當作所謂的“額度清零”。

“門診統籌”報銷額度應該如何理解？即使沒生病也要去醫院把這個額度用光嗎？

事實上，在門診看病時，如果在額度範圍內，醫保是按照報銷政策給報銷的，超過額度是不給報銷的。不是每個人都必須報到額度，這不是個人的錢，是統籌的錢，所以也不存在清零，是一個共用的基金。

2021年4月，國務院辦公廳發布了“建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機製的指導意見”，提出改革職工醫保個人賬戶，單位繳納的那一部分全部計入統籌基金。門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策範圍內支付比例從50%起步。